Lạm dụng người cao tuổi là sự ngược đãi về thể chất hoặc tinh thần, bỏ bê, hoặc bóc lột tài chính của người cao tuổi. Các loại lạm dụng người cao tuổi thường gặp bao gồm lạm dụng về thể chất, lạm dụng về tâm lý, bỏ bê và lạm dụng về tài chính. Mỗi loại có thể là cố ý hoặc vô ý. Nhiều nạn nhân (cùng có nhiều loại lạm dụng) là phổ biến. Thủ phạm thường là trẻ em đã trưởng thành nhưng có thể là các thành viên khác trong gia đình hoặc những người chăm sóc được trả lương hoặc không chính thức. Lạm dụng thể chất là việc sử dụng vũ lực dẫn tới tổn thương hoặc khó chịu về thể chất hoặc tâm lý. Nó bao gồm sự tấn công, xô đẩy, lắc, đánh đập, kiềm chế, ép buộc ăn, và cấp thuốc không chính đáng. Nó có thể bao gồm tấn công tình dục (bất kỳ hình thức thân mật tình dục nào mà không có sự đồng ý hoặc bằng vũ lực hoặc đe doạ dùng vũ lực). Lạm dụng tâm lý là sử dụng các từ ngữ, hành động, hoặc các phương tiện khác để gây ra căng thẳng hoặc đau đớn về tinh thần. Nó bao gồm việc đưa ra các mối đe dọa (ví dụ như về thể chế hóa), những lời lăng mạ, và các mệnh lệnh khắc nghiệt, cũng như giữ im lặng và phớt lờ người đó. Nó cũng bao gồm việc trẻ hoá (một hình thức bảo trợ theo chủ nghĩa tuổi tác, trong đó người gây bạo lực đối xử với người cao tuổi như một đứa trẻ), điều này khuyến khích người cao tuổi trở nên phụ thuộc vào thủ phạm. Bỏ mặc là sự thiếu sót hoặc từ chối cung cấp thực phẩm, thuốc men, chăm sóc cá nhân, hoặc các thứ cần thiết khác; nó cũng bao gồm việc bỏ rơi. Việc bỏ bê dẫn đến tổn hại về thể chất hoặc tâm lý được xem là lạm dụng. Lạm dụng tài chính là sự bóc lột hoặc không chú ý tới tài sản hoặc quỹ của một người. Nó bao gồm lừa đảo, ép buộc một người để phân phối tài sản và quản lý tiền của người đó một cách vô trách nhiệm. Dưới 20% số trường hợp lạm dụng được báo cáo và chỉ khoảng 15% số người cao tuổi bị lạm dụng tìm kiếm sự giúp đỡ từ chính quyền hoặc chuyên gia chăm sóc sức khỏe Mặc dù tỷ lệ lạm dụng thực sự là không rõ ràng, lạm dụng người cao tuổi dường như là một vấn đề sức khỏe cộng đồng đang gia tăng ở Mỹ. National Center on Elder Abuse Trung tâm Quốc gia về Lạm dụng Người cao tuổi trích dẫn các nghiên cứu báo cáo có tới 1/10 người cao tuổi là nạn nhân của sự lạm dụng thể chất, lạm dụng tâm lý, hoặc bỏ bê. Trên toàn thế giới, cứ 6 người sống trong cộng đồng thì có 1 người ở độ tuổi ≥ 60 là nạn nhân của lạm dụng ( ) và tỷ lệ này cao hơn ở các cơ sở chăm sóc dài hạn ( ). Khoảng 12% số nạn nhân lạm dụng người cao tuổi bị nhiều hình thức lạm dụng ( ). Lạm dụng người cao tuổi có liên quan đến thương tích thể chất, sức khỏe thể chất kém, tổn thương tâm lý, nhập viện nhiều lần, hủy hoại tài chính và tử vong sớm.
Đối với nạn nhân, các yếu tố nguy cơ của việc lạm dụng người cao tuổi bao gồm
 Sự lạm dụng người cao tuổi có thể khó phát hiện được vì nhiều dấu hiệu rất tế nhị, và nạn nhân thường không sẵn sàng hoặc không thể thảo luận về việc lạm dụng. Nạn nhân có thể che giấu sự lạm dụng vì xấu hổ, sợ bị trả thù, hoặc mong muốn bảo vệ thủ phạm. Đôi khi khi những nạn nhân bị lạm dụng tìm kiếm sự giúp đỡ, họ gặp phải những phản ứng của nhân viên y tế, ví dụ như bác bỏ những khiếu nại về sự lạm dụng như nhầm lẫn, hoang tưởng, hoặc sa sút trí tuệ. Sự cô lập về xã hội của nạn nhân thường làm cho việc phát hiện lạm dụng người cao tuổi trở nên khó khăn. Lạm dụng có xu hướng làm tăng sự cô lập vì thủ phạm thường hạn chế việc nạn nhân tiếp xúc với thế giới bên ngoài (ví dụ, từ chối các khách thăm nạn nhân và các cuộc gọi điện thoại). Các triệu chứng và dấu hiệu của việc lạm dụng người cao tuổi có thể được quy cho một bệnh mạn tính (ví dụ, gãy xương hông do loãng xương). Tuy nhiên, các tình huống lâm sàng sau đây đặc biệt gợi ý về sự lạm dụng:
Nếu nghi ngờ người cao tuổi bị lạm dụng, bệnh nhân nên được phỏng vấn một mình, ít nhất là trong một khoảng thời gian. Những người có liên quan khác cũng có thể được phỏng vấn riêng. Phỏng vấn bệnh nhân có thể bắt đầu với những câu hỏi chung về cảm giác an toàn nhưng cũng nên bao gồm các câu hỏi trực tiếp về khả năng bị ngược đãi (ví dụ: bạo lực thể chất, giam cầm, bỏ bê). Nếu xác nhận có lạm dụng, tính chất, tần suất và mức độ nghiêm trọng của các sự kiện nên được gợi ra. Các tình huống gây ra sự lạm dụng (ví dụ, say rượu) cũng cần được tìm kiếm. Các nguồn lực xã hội và tài chính của bệnh nhân cũng cần được đánh giá vì chúng ảnh hưởng đến các quyết định về quản lý (ví dụ: sắp xếp cuộc sống, thuê người chăm sóc chuyên nghiệp). Người khám nên hỏi xem bệnh nhân có các thành viên trong gia đình hoặc bạn bè có khả năng và sẵn sàng nuôi dưỡng, lắng nghe và hỗ trợ không. Nếu các nguồn lực tài chính là đầy đủ, nhưng các nhu cầu cơ bản không được đáp ứng, người khám cần xác định lý do. Đánh giá các nguồn lực này cũng có thể giúp xác định các yếu tố nguy cơ lạm dụng (ví dụ như căng thẳng về tài chính, bóc lột tài chính của bệnh nhân). Trong cuộc phỏng vấn với người chăm sóc gia đình, nên tránh sự đối đầu. Người phỏng vấn nên tìm hiểu xem trách nhiệm chăm sóc có gây gánh nặng cho thành viên gia đình hay không, và nếu thích hợp, hãy thừa nhận vai trò khó khăn của người chăm sóc. Người chăm sóc được hỏi về các sự kiện căng thẳng gần đây (ví dụ như mất người thân, khó khăn tài chính), bệnh của bệnh nhân (ví dụ nhu cầu chăm sóc, tiên lượng) và nguyên nhân được báo cáo của bất kỳ thương tích nào gần đây. Trong các cộng đồng nhỏ, bao gồm các thị trấn nông thôn và cộng đồng bộ lạc, các quy trình bổ sung phải được phát triển để bảo vệ bí mật và quyền riêng tư khi sàng lọc và ứng phó với các trường hợp nghi ngờ lạm dụng người cao tuổi vì bệnh nhân, thủ phạm lạm dụng, người cung cấp dịch vụ, nhân viên y tế của phòng mạch và những người can thiệp thường được biết đến với nhau. Việc tái đảm bảo các quy trình như vậy trong khi phỏng vấn được kỳ vọng là sẽ tạo điều kiện thuận lợi cho việc báo cáo của nạn nhân. Bệnh nhân cần được kiểm tra kỹ lưỡng, tốt nhất là trong lần khám đầu tiên đối với các . Bác sĩ có thể cần sự giúp đỡ của một thành viên đáng tin cậy trong gia đình hoặc bạn bè của bệnh nhân, các dịch vụ bảo vệ người lớn hoặc đôi khi là các cơ quan thực thi pháp luật để khuyến khích người chăm sóc hoặc bệnh nhân cho phép đánh giá. Nếu xác định hoặc nghi ngờ lạm dụng, việc giới thiệu đến Dịch vụ bảo vệ người lớn là bắt buộc ở hầu hết các tiểu bang. Tình trạng nhận thức nên được đánh giá (xem ). Sự suy giảm nhận thức là một yếu tố nguy cơ đối với việc lạm dụng người cao tuổi và có thể ảnh hưởng đến độ tin cậy của tiền sử và khả năng đưa ra quyết định quản lý của bệnh nhân. Tâm trạng và tình trạng cảm xúc cần được đánh giá. Nếu bệnh nhân cảm thấy chán nản, xấu hổ, tội lỗi, lo lắng, sợ hãi, hoặc tức giận, thì nên khám phá những niềm tin nằm tiềm ẩn trong cảm xúc. Nếu bệnh nhân giảm thiểu hoặc hợp lý hóa căng thẳng gia đình hoặc xung đột hoặc không muốn thảo luận về sự lạm dụng, người khám nên xác định xem liệu những thái độ này có gây trở ngại cho việc chấp nhận hoặc thừa nhận sự lạm dụng. Cần phải xác định các rối loạn cùng tồn tại gây ra hoặc trầm trọng hơn do lạm dụng. Chẩn đoán hình ảnh và các xét nghiệm (ví dụ, điện giải đồ để xác định tình trạng mất nước, albumin để đánh giá tình trạng dinh dưỡng, nồng độ thuốc trong máu để ghi nhận sự tuân thủ với các thuốc được kê đơn) được thực hiện khi cần thiết để xác định và ghi nhận sự lạm dụng. Hồ sơ bệnh án phải có báo cáo đầy đủ về tình trạng lạm dụng thực tế hoặc nghi ngờ, tốt nhất là bằng lời nói của bệnh nhân. Mô tả chi tiết về bất kỳ thương tích nào cũng cần được đưa vào, được hỗ trợ bởi hình ảnh, bản vẽ, phim chụp X-quang, và các tài liệu khách quan khác (ví dụ, kết quả xét nghiệm trong phòng thí nghiệm) khi có thể. Ghi lại các ví dụ cụ thể về nhu cầu của người cao tuổi không được đáp ứng, mặc dù có kế hoạch chăm sóc phù hợp và các nguồn lực đầy đủ.
Phương pháp tiếp cận nhóm liên ngành (bao gồm các bác sĩ, y tá, nhân viên xã hội, luật sư, cán bộ thực thi pháp luật, bác sĩ tâm thần và các bác sĩ khác) là điều cần thiết. Bất kỳ sự can thiệp nào trước đây (ví dụ như lệnh bảo vệ của tòa án) và lý do của sự thất bại của nó cần được điều tra để tránh lặp lại bất kỳ sai sót nào. Nếu bệnh nhân gặp nguy hiểm ngay lập tức, bác sĩ sẽ tham khảo ý kiến của bệnh nhân nên xem xét nhập viện, can thiệp vào việc thi hành luật pháp hoặc di chuyển bệnh nhân đến một nơi an toàn. Bệnh nhân cần được giải thích về những rủi ro và hậu quả của từng lựa chọn. Nếu bệnh nhân không bị nguy hiểm trước mắt, cần phải thực hiện các bước giảm nguy cơ nhưng ít cấp bách hơn. Việc lựa chọn can thiệp phụ thuộc vào ý định gây hại của người lạm dụng. Ví dụ, nếu một thành viên trong gia đình sử dụng quá nhiều thuốc vì hiểu sai hướng dẫn của bác sĩ, sự can thiệp duy nhất cần thiết là đưa ra hướng dẫn rõ ràng hơn. Bệnh nhân cố ý dùng thuốc quá liều đòi hỏi sự can thiệp sâu hơn. Nhìn chung, các can thiệp cần phải được điều chỉnh phù hợp với từng tình huống. Các can thiệp có thể bao gồm
Nếu nạn nhân có khả năng ra quyết định, họ sẽ giúp đưa ra sự can thiệp của chính họ. Nếu nạn nhân không có khả năng đưa ra quyết định, nhóm nghiên cứu liên ngành, lý tưởng nhất là với người giám hộ hoặc người bảo vệ cho bệnh nhân nên đưa ra hầu hết các quyết định. Các quyết định dựa trên mức độ nghiêm trọng của bạo lực, lối sống trước đây của nạn nhân, và sự phân chia hợp pháp. Thông thường, không có quyết định chính xác duy nhất; mỗi trường hợp phải được theo dõi cẩn thận. Là thành viên của nhóm liên ngành, điều dưỡng và nhân viên xã hội có thể giúp ngăn ngừa lạm dụng ở người cao tuổi và theo dõi kết quả. Một điều dưỡng, nhân viên xã hội hoặc cả hai có thể được chỉ định làm điều phối viên để đảm bảo rằng các thông tin cần thiết được ghi lại chính xác, liên lạc và giữ thông tin với các bên liên quan và dịch vụ chăm sóc cần thiết này có sẵn 24 giờ/ngày. Giáo dục theo nhu cầu về lạm dụng người cao tuổi nên được cung cấp cho tất cả điều dưỡng và nhân viên xã hội hàng năm. Ở một số nơi, giáo dục về lạm dụng trẻ em là bắt buộc đối với bác sĩ, điều dưỡng và nhân viên xã hội. Tuy nhiên, giáo dục chuyên nghiệp bắt buộc về lạm dụng người cao tuổi chỉ mới được thực hiện ở một vài tiểu bang. Tất cả các tiểu bang yêu cầu phải báo cáo về việc nghi ngờ hoặc xác nhận tình trạng lạm dụng ở bất kì tổ chức nào và hầu hết các tiểu bang yêu cầu rằng lạm dụng tại nhà cũng cần được báo cáo. Tất cả các tiểu bang Hoa Kỳ đều có luật bảo vệ và cung cấp các dịch vụ cho những người lớn dễ bị tổn thương, mất chức năng hoặc tàn tật. Ở \> 75% số tiểu bang của Hoa Kỳ, cơ quan được chỉ định để nhận báo cáo về lạm dụng là bộ phận dịch vụ xã hội của nhà nước (Dịch vụ bảo vệ người lớn). Ở các tiểu bang còn lại, cơ quan được chỉ định là đơn vị nhà nước về lão hóa. Đối với trường hợp lạm dụng trong một cơ sở giáo dục, cần liên lạc với văn phòng chăm sóc dài hạn tại địa phương. Số điện thoại của các cơ quan và văn phòng này tại bất kỳ nơi nào của Hoa Kỳ có thể được tìm thấy bằng cách liên lạc với Eldercare Locator (800-677-1116 hoặc www.eldercare.gov) hoặc Trung tâm Quốc gia về Lạm dụng người cao tuổi (855-500-3537 hoặc www.ncea.acl.gov) và cung cấp thông tin về quận và thành phố cư trú của bệnh nhân hoặc mã vùng. Các nhân viên y tế nên biết các luật và thủ tục báo cáo cho các tiểu bang của họ. Những người chăm sóc người cao tuổi có suy giảm chức năng thể chất hoặc suy giảm nhận thức có thể không có khả năng chăm sóc đầy đủ hoặc có thể không nhận ra rằng hành vi của họ đôi khi gần giống với lạm dụng. Những người chăm sóc này có thể bị chìm đắm trong vai trò chăm sóc của họ đến nỗi họ trở nên cô lập về mặt xã hội và thiếu một khung tham chiếu khách quan cho những gì tạo nên sự chăm sóc bình thường. Những tác động có hại , bao gồm trầm cảm, gia tăng các rối loạn liên quan đến căng thẳng, và giao tiếp xã hội bị thu hẹp đều được ghi chép lại. Các bác sĩ cần chỉ ra những ảnh hưởng này cho những người chăm sóc. Các dịch vụ để giúp đỡ người chăm sóc bao gồm chăm sóc ban ngày dành cho người lớn, chương trình nghỉ ngơi, và chăm sóc sức khoẻ tại nhà. Các gia đình nên được giới thiệu cho các dịch vụ như vậy bằng cách sử dụng Eldercare Locator (800-677-1116 hoặc www.eldercare.gov) hoặc National Association of Area Agencies on Aging (Hiệp hội Quốc gia của các Cơ quan Khu vực về Người cao tuổi) (202-872-0888 hoặc HealthinAging.org).
Một bác sĩ hoặc nhân viên chăm sóc sức khỏe khác có thể là người duy nhất mà một nạn nhân bị lạm dụng có tiếp xúc ngoài thủ phạm và do đó phải cảnh giác với các yếu tố nguy cơ và . Nhận biết được các tình huống nguy cơ cao có thể ngăn ngừa lạm dụng người cao tuổi - ví dụ như khi một người cao tuổi yếu đuối hoặc có suy giảm nhận thức đang được chăm sóc bởi người có tiền sử lạm dụng chất gây nghiện, bạo lực, rối loạn tâm thần hoặc gánh nặng của người chăm sóc. Các bác sĩ nên đặc biệt chú ý khi một người già yếu (ví dụ, một người có tiền sử đột quỵ gần đây hoặc một tình trạng bệnh mới được chẩn đoán) được ra viện và sống ở một môi trường nhà ở bấp bênh. Các bác sĩ cũng nên nhớ rằng những kẻ gây lạm dụng và nạn nhân có thể không phù hợp với khuôn mẫu. Người cao tuổi thường đồng ý sống chung với các thành viên trong gia đình có vấn đề về ma túy hoặc nghiện rượu hoặc rối loạn tâm thần nghiêm trọng. Một thành viên trong gia đình có thể đã được xuất viện từ một bệnh viện tâm thần hoặc một cơ sở y tế khác tới sống tại nhà của một người cao tuổi mà không bị kiểm tra nguy cơ gây ra sự lạm dụng. Do đó, các bác sỹ cần phải tư vấn cho những bệnh nhân xem xét tình trạng sống chung, đặc biệt nếu mối quan hệ đó có căng thẳng trong quá khứ. Cần phải xem xét thêm cho việc lựa chọn và thuê người giúp việc tại nhà, cả từ các cơ quan dịch vụ chính thức và các thỏa thuận không chính thức. Một tỷ lệ nhỏ, nhưng có ý nghĩa, bệnh nhân sử dụng người giúp việc tại nhà có báo cáo lo ngại về hành vi trộm cắp, bỏ bê hoặc ngược đãi. Sàng lọc và đào tạo cho những người trợ giúp như vậy có thể giúp ngăn ngừa sự ngược đãi. Bệnh nhân cũng có thể chủ động làm giảm nguy cơ lạm dụng (ví dụ, bằng cách duy trì các mối quan hệ xã hội, bằng cách tăng mối liên hệ xã hội và cộng đồng). Họ nên tìm kiếm tư vấn pháp lý trước khi ký vào bất kỳ tài liệu nào liên quan đến nơi họ sinh sống hoặc người quản lý tài chính cho họ. Sau đây là các tài nguyên tiếng Anh có thể hữu ích. Vui lòng lưu ý rằng CẨM NANG không chịu trách nhiệm về nội dung của các tài nguyên này.
Levin MK, Reingold D, Solomon J: Elder abuse shelter programs: From model to movement. Bài viết này thảo luận về các phương pháp hay nhất để thiết lập các nhà tạm trú cho người cao tuổi, đây là một phần thiết yếu trong việc chăm sóc những người bị ngược đãi. Bài báo cũng mô tả các phần của một nơi trú ẩn hiệu quả. Người có nhược điểm về thể chất là người như thế nào?Theo đó, người có nhược điểm về tâm thần hoặc thể chất là người có khó khăn trong nhận thức, làm chủ hành vi; hoặc người bị hạn chế năng lực hành vi dân sự; hoặc người mất năng lực hành vi dân sự theo quy định tại điều 22, 23, 24 Bộ luật Dân sự năm 2015. |
