Sẩy thai tự nhiên là phôi thai hay thai chết hay sự tụt ra các thành phần thụ thai trước 20 tuần tuổi thai mà không có sự can thiệp. Doạ sẩy thai là chảy máu âm đạo mà không có sự giãn mở cổ tử cung xảy ra trong khoảng thời gian này và cho thấy sẩy thai tự nhiên có thể xảy ra ở những phụ nữ được khẳng định có thai sống trong buồng tử cung Chẩn đoán là theo tiêu chuẩn lâm sàng và siêu âm. Chẩn đoán là lâm sàng và đôi khi bằng siêu âm. Điều trị thường là quan sát trong hy vọng đối với doạ sẩy thai, và nếu sẩy thai tự nhiên xảy ra hoặc cho thấy không thể tránh được, quan sát hoặc nạo buồng tử cung. Sảy thai tự nhiên, theo định nghĩa, là cái chết của thai nhi; nó có thể làm tăng nguy cơ sảy thai tự nhiên trong những lần mang thai tiếp theo. Thai chết và sinh sớm được phân loại như sau:
Khoảng 20 đến 30% phụ nữ được xác định có thai bị chảy máu trong 20 tuần đầu của thai kỳ; một nửa trong số họ bị sẩy thai tự nhiên Do đó, tỷ lệ sẩy thai tự nhiên lên đến khoảng 20% ở những trường hợp mang thai đã được xác nhận. Do đó, tỷ lệ sẩy thai tự nhiên lên đến khoảng 20% ở những trường hợp mang thai đã được xác nhận. Tỷ lệ mắc phải ở tất cả các trường hợp mang thai có lẽ cao hơn bởi vì một số sẩy thai rất sớm bị nhầm lẫn với giai đoạn kinh nguyệt muộn. Việc sẩy thai tự nhiên đơn thuần có thể là kết quả của một số loại virut như rõ nhất là cytomegalovirus, virut herpes, parvovirus và rubella virus - hoặc do các rối loạn có thể thỉnh thoảng gây sẩy thai hoặc sẩy thai liên tiếp (ví dụ, bất thường về nhiễm sắc thể hoặc di truyền mendelian, các thiếu hụt trong giai đoạn hoàng thể). Các nguyên nhân khác bao gồm bất thường về miễn dịch, chấn thương lớn, và các bất thường tại tử cung (ví dụ như u xơ, dính buồng). Thông thường nhất, nguyên nhân là không rõ. Các yếu tố nguy cơ sẩy thai tự nhiên bao gồm:
Các rối loạn tuyến giáp cận lâm sàng, tử cung ngả sau, và các chấn thương nhỏ chưa được chứng minh là nguyên nhân gây sẩy thai tự nhiên. Triệu chứng và Dấu hiệuCác triệu chứng của sẩy thai tự nhiên bao gồm đau co thắt vùng chậu, chảy máu, và cuối cùng là đẩy tổ chức thai ra ngoài. Sẩy thai muộn tự nhiên có thể bắt đầu với dịch tràn ra khi các màng vỡ. Hiếm khi chảy máu rầm rộ. Cổ tử cung mở rộng cho thấy việc sẩy thai là không thể tránh khỏi.
Tuy nhiên, siêu âm và định lượng beta-hCG huyết thanh thường được thực hiện để loại trừ thai ngoài tử cung và để xác định liệu các thành phần của thai có còn trong tử cung hay không (gợi ý rằng sẩy thai không hoàn toàn thì rõ hơn là hoàn toàn). Tuy nhiên, kết quả có thể không kết luận được, đặc biệt là trong giai đoạn thai sớm. Hỏng thai bị nghi ngờ nếu tử cung không to dần lên hoặc nếu định lượng beta-hCG thấp so với tuổi thai hoặc không tăng gấp đôi trong vòng 48 đến 72 giờ. Thai bi hỏng được xác nhận nếu siêu âm cho thấy bất kỳ điều nào sau đây:
Đối với doạ sẩy thai, điều trị là quan sát. Không có bằng chứng nào cho thấy sự nghỉ ngơi trên giường làm giảm nguy cơ sẩy thai hoàn toàn sau đó. Đối với sẩy thai không thể tránh được, không hoàn toàn hoặc mất thai, điều trị là nạo buồng tử cung hoặc chờ đợi sự tụt ra tự nhiên các thành phần của phôi thụ thai. Việc nạo bỏ thường bao gồm việc nạo hút ở < 12 tuần, nong và nạo từ 12 đến 23 tuần, hoặc gây sẩy đẻ bằng thuốc Nạo phá thai Tại Hoa Kỳ, phá thai đối với thai nhi là hợp pháp, mặc dù có những hạn chế cụ thể của từng bang (ví dụ: thời gian chờ bắt buộc, giới hạn về tuổi thai). Ở Mỹ, khoảng một nửa số lần mang thai... đọc thêm tại > 16 đến 23 tuần (ví dụ, với misoprostol). Càng chậm trễ trong việc nạo buồng tử cung, khả năng chảy máu từ rau thai, thủng tử cung do xương dài của thai, và khó khăn trong việc nong cổ tử cung càng cao hơn. Những biến chứng này được giảm khi sử dụng các các chất trước khi làm thủ thuật để làm mềm giãn mở cổ tử cung (như laminaria), misoprostol, hoặc mifepristone (RU 486). Nếu nghi ngờ sẩy thai hoàn toàn, nạo buồng tử cung không cần phải được thực hiện thường quy. Việc nạo tử cung có thể được thực hiện nếu xuất huyết và/hoặc nếu các dấu hiệu khác cho thấy các thành phần của phôi thụ thai có thể còn lưu lại. Sau sẩy thai chủ động hoặc sảy thai tự nhiên, cha mẹ có thể cảm thấy đau buồn và tội lỗi. Họ nên được hỗ trợ tinh thần và, trong trường hợp sẩy thai tự nhiên, hãy đảm bảo rằng các hành động của họ không phải là nguyên nhân gây sẩy thai. Tư vấn chính thức hiếm khi được chỉ định nhưng nên sẵn sàng.
Hỏng thai liên tiếp là ≥ 2 đến 3 lần sẩy thai tự nhiên liên tiếp. Xác định nguyên nhân có thể đòi hỏi sự đánh giá rộng cả cha lẫn mẹ. Một số nguyên nhân có thể được điều trị. Nguyên nhân gây ra sẩy thai liên tiếp có thể là từ mẹ, thai nhi, hoặc rau thai. Các nguyên nhân thường thấy ở mẹ bao gồm
Nguyên nhân rau thai bao gồm các rối loạn mạn tính có trước đây được kiểm soát kém (ví dụ như SLE, cao huyết áp mãn tính). Nguyên nhân ở bào thai thường
Cho dù có một tiền sử hỏng thai liên tiếp làm tăng nguy cơ thai chậm phát triển và sinh non trong những lần mang thai tiếp theo thì còn phụ thuộc vào nguyên nhân gây ra hỏng.
Việc chẩn đoán hỏng thai liên tiếp là lâm sàng. Đánh giá về hỏng thai liên tiếp nên bao gồm những điều sau để giúp xác định nguyên nhân:
Nguyên nhân không thể xác định ở hơn 50% phụ nữ. Việc sàng lọc các rối loạn huyết khối do di truyền không còn được đề nghị thường xuyên trừ khi được giám sát bởi bác sỹ chuyên khoa về bà mẹ - thai nhi.
Một số nguyên nhân gây hỏng thai liên tiếp có thể được điều trị. Nếu không thể xác định nguyên nhân, thì khả năng sinh con sống trong lần mang thai kế tiếp là từ 35 đến 85%.
|