Mỗi bệnh nhân làm 02 mẫu đơn, kèm theo mỗi mẫu đơn là 01 tấm hình cở 10x15 chụp toàn thân và 01 CMND phô tô, nếu trẻ em kèm theo bản sao giấy khai sinh. \=> Nhấn vào đây để tải mẫu đơn xin xe lăn. \=> Nhấn vào đây để tải mẫu đơn xin xe lắc. II. Hồ sơ xin hỗ trợ kinh phí phẫu thuật tim: 1. Dành cho bệnh nhân bị bệnh tim dưới 06 tuổi Mỗi bệnh nhân làm đầy đủ 02 bộ hồ sơ gồm đầy đủ các giấy tờ sau: * Tiêu chí lựa chọn: - Bệnh nhân là công dân Tỉnh Quảng Bình, dưới 06 tuổi. - Hoàn cảnh gia đình nghèo, khó khăn. - Có giấy báo chi phí phẫu thuật tim của các bệnh viện chuyên khoa. - Bị khuyết tật tim bẩm sinh trong các trường hợp cơ bản sau: + Thông liên thất (VSD hoặc CAV) + Thông liên nhĩ (ASD hoặc CIA) + Tứ chứng Fallot (TF4) + Blalock + Còn ống động mạch hay tồn tại ống động mạch (PDA hoặc PCA) + Kênh nhĩ thất (AVSD hoặc CAV) + Hẹp van động mạch phổi (PS hoặc SP) + Hẹp eo động mạch chủ. * Hồ sơ xin trợ giúp chi phí gồm: - Đơn xin trợ giúp có xác nhận của chính quyền địa phương (theo mẫu). - Bản photo giấy siêu âm tim của bệnh viện. - Bản photo giấy báo chi phí phẫu thuật tim của bệnh viện. - Bản photo hồ sơ hộ nghèo và thẻ bảo hiểm y tế (nếu có). - Bản photo hồ sơ bệnh án - 02 tấm hình, trong đó 01 tấm bệnh nhân chụp một mình và 01 tấm bệnh nhân chụp chung với cả gia đình đứng trước căn nhà đang ở. - Bản sao giấy khai sinh. - Bản vẽ sơ đồ chỉ đường về nhà (trên giấy A4) \=> Nhấn vào đây để tải mẫu đơn xin trợ giúp chi phí mổ tim. 2. Dành cho bệnh nhân bị bệnh tim từ 07 tuổi đến 20 tuổi Mỗi bệnh nhân làm đầy đủ 03 bộ hồ sơ gồm đầy đủ các giấy tờ sau, trong hồ sơ cần nêu rõ địa chỉ, số điện thoại để thuận tiện liên hệ: - Đơn xin trợ giúp chi phí mổ tim theo mẫu có dán ảnh 4x6 (Theo mẫu). - Bản sao giấy khai sinh của bệnh nhân. - Bản sao sổ hộ khẩu. - Bản sao sổ hộ nghèo, thẻ Bảo hiểm y tế (nếu có). - Giấy siêu âm tim và phiếu khám bệnh của bệnh viện TW Huế - Giấy báo chi phí phẫu thuật của bệnh viện TW Huế. - 02 tấm hình 10x15 ( trong đó 01 tấm bệnh nhân chụp riêng một mình và 01 tấm chụp bệnh nhân với cả gia đình đứng trước căn nhà đang ở). - Sơ đồ vẽ đường đi đến nhà bệnh nhân. \=> Nhấn vào đây để tải mẫu đơn xin trợ giúp chi phí mổ tim. 3. Dành cho bệnh nhân bị bệnh tim từ 21 đến 40 tuổi Những bệnh nhân bị bệnh tim thuộc diện hộ nghèo, hộ có hoàn cảnh khó khăn làm 03 bộ hồ sơ gồm đầy đủ các giấy tờ sau: - Đơn xin trợ giúp chi phí mổ tim (theo mẫu) có dán ảnh 3x4 và xác nhận của chính quyền địa phương. - Phiếu khám bệnh của các bệnh có chuyên khoa tim mạch. - Giấy báo chi phí ca mổ. - Bản sao giấy khai sinh hoặc bản phôtô CMND. - Bản phôtô thẻ BHYT (nếu có). - Giấy chứng nhận hộ nghèo (nếu có). - Bản phôtô sổ hộ khẩu. - 02 tấm hình 10x15 (trong đó 01 tấm bệnh nhân đứng một mình và 01 tấm bệnh nhân chụp chung cả gia đình và đứng trước căn nhà đang ở). \=> Nhấn vào đây để tải mẫu đơn xin trợ giúp chi phí mổ tim. Ghi chú: Trong quá trình làm hồ sơ nếu có vấn đề gì thắc mắc, liên hệ trực tiếp đến các số điện thoại sau để được hướng dẫn thêm: SỐ LƯỢT TRUY CẬP Văn hóa - Xã hộiThứ 2, Ngày 24/04/2017, 15:50 Chương trình Hỗ trợ chi phí phẫu thuật và can thiệp tim mạch cho trẻ em bị bệnh tim bẩm sinh năm 2017 (24/04/2017) Chương trình Hỗ trợ chi phí phẫu thuật và can thiệp tim mạch cho trẻ em bị bệnh tim bẩm sinh năm 2017 Căn cứ Công văn số 7548/SLĐTBXH-TE ngày 04 tháng 4 năm 2017 của Sở Lao động – Thương binh và Xã hội, Phòng Lao động - Thương binh và Xã hội thông tin Chương trình Hỗ trợ chi phí phẫu thuật và can thiệp tim mạch cho trẻ em bị bệnh tim bẩm sinh năm 2017 như sau:
1. Chương trình hỗ trợ chi phí phẫu thuật, can thiệp tim mạch theo Quyết định 55a/2013/QĐ-TTg của Thủ tướng Chính phủ:
Chương trình được triển khai theo Kế hoạch số 514/KH-UBND ngày 21 tháng 8 năm 2015 của Ủy ban nhân dân quận, cụ thể: - Đối tượng được hỗ trợ:
Trẻ em trên địa bàn quận, bị bệnh tim bẩm sinh có thẻ bảo hiểm y tế và thuộc một trong các diện sau: thuộc hộ gia đình nghèo, hộ gia đình cận nghèo (hiện nay theo mức chuẩn của Thành phố giai đoạn 2016-2020); diện hưởng trợ cấp xã hội hàng tháng theo quy định của pháp luật; Trẻ em sống trong các trung tâm, cơ sở bảo trợ xã hội công lập, ngoài công lập có Quyết định thành lập trung tâm của các cơ quan có thẩm quyền tại thành phố Hồ Chí Minh (nếu có phát sinh cơ sở trong năm 2017).
- Nội dung hỗ trợ:
Hỗ trợ chi phí phẫu thuật, can thiệp tim mạch (phần còn lại sau khi đã trừ chi phí được bảo hiểm y tế thanh toán); hỗ trợ tiền ăn (100.000 đồng/trẻ em/ngày, trong thời gian không quá 15 ngày), hỗ trợ tiền đi lại (200.000 đồng/trẻ em).
- Hồ sơ thủ tục hỗ trợ:
Mỗi bệnh nhân cần chuẩn bị 03 bộ hồ sơ, mỗi bộ hồ sơ bao gồm:
- Đối với trẻ em thuộc hộ gia đình nghèo, cận nghèo, diện hưởng trợ cấp xã hội hàng tháng theo quy định của pháp luật, đang được chăm sóc nuôi dưỡng tại cộng đồng: có Đơn xin xác nhận mã số hộ nghèo, hộ cận nghèo hoặc diện trợ cấp xã hội do Ủy ban nhân dân phường nơi cư trú xác nhận (Mẫu số 1);
- Đối với trẻ em đang được chăm sóc, nuôi dưỡng tại cơ sở bảo trợ xã hội:
+ Tại cơ sở bảo trợ xã hội công lập: có Quyết định tiếp nhận trẻ của cơ quan có thẩm quyền (sao y bản chính) và giấy xác nhận trẻ đang được chăm sóc, nuôi dưỡng tại cơ sở (do người đứng đầu cơ sở xác nhận - Mẫu số 2);
+ Tại cơ sở bảo trợ xã hội ngoài công lập: có Quyết định thành lập cơ sở của cơ quan có thẩm quyền (sao y bản chính), Quyết định tiếp nhận trẻ và giấy xác nhận trẻ đang được chăm sóc, nuôi dưỡng tại cơ sở (do người đứng đầu cơ sở xác nhận - Mẫu số 2).
- Cơ quan tiếp nhận hồ sơ đề nghị hỗ trợ:
Bệnh nhân nộp trực tiếp hồ sơ đề nghị hỗ trợ chi phí phẫu thuật và can thiệp tim mạch cho cơ sở Khám chữa bệnh.
2. Chương trình “Cứu trẻ em bệnh tim bẩm sinh” của Sở Lao động - Thương binh và Xã hội phối hợp với Hội bảo trợ Bệnh nhân nghèo Thành phố.
- Đối tượng: Người từ 21 tuổi trở xuống mắc bệnh tim bẩm sinh (trẻ em không thuộc đối tượng theo Quyết định 55a/2013/QĐ-TTg ngày 04 tháng 10 năm 2013 của Thủ tướng Chính phủ) và đã có chỉ định phẫu thuật của bệnh viện, có thẻ bảo hiểm y tế, có hộ khẩu thường trú hoặc KT3 tại Thành phố Hồ Chí Minh, có hoàn cảnh khó khăn.
- Mức hỗ trợ chi phí phẫu thuật: Sau khi trừ phần thanh toán của Bảo hiểm y tế, Chương trình hỗ trợ 70% chi phí phẫu thuật và gia đình đóng góp 30% chi phí còn lại.
- Hồ sơ thủ tục hỗ trợ:
Mỗi bệnh nhân cần chuẩn bị 03 bộ hồ sơ, mỗi bộ hồ sơ bao gồm:
- Đơn xin trợ giúp chi phí mổ tim có dán hình chân dung 4x6 (Mẫu số 3a, 3b, 3c);
- Bản sao giấy báo chi phí mổ tim của bệnh viện;
- Bản sao (có công chứng) hộ khẩu có tên đầy đủ các thành viên;
- Bản sao (có công chứng) giấy khai sinh hoặc chứng minh nhân dân (đối với bệnh nhân đã có chứng minh nhân dân);
- Bản sao Bảo hiểm y tế;
- Đơn xác nhận hoàn cảnh gia đình khó khăn (có xác nhận của Tổ trưởng tổ dân phố và Ủy ban nhân dân phường nơi cư trú – Mẫu số 4);
- 03 tấm hình (hình thẻ 4x6; hình chụp riêng một mình bệnh nhân; hình bệnh nhân chụp chung với gia đình đứng trước nhà đang ở, cho thấy toàn cảnh căn nhà).
- Những nội dung cần lưu ý:
- Nhà tài trợ không trợ giúp trẻ mắc hội chứng Down và trẻ bị lõm ngực. Đối với các trường hợp trẻ mắc hội chứng Down nhẹ và chi phí mổ tim thấp, Chương trình có thể xem xét hỗ trợ một phần chi phí phẫu thuật.
- Chương trình không thanh toán chi phí điều trị nội khoa, chụp mạch máu hoặc làm thủ tục thông tim nếu bệnh nhân nhập viện mà không phẫu thuật tim. Trường hợp bệnh nhân cần phải chụp mạch máu hoặc làm thủ tục thông tim để bác sĩ xem xét trước khi có quyết định phẫu thuật, nếu sau đó bệnh nhân có chỉ định phẫu thuật thì các khoản chi phí đó được cộng với chi phí phẫu thuật để phân chia theo tỷ lệ quy định.
- Cơ quan tiếp nhận hồ sơ:
Phòng Lao động – Thương binh và Xã hội tiếp nhận hồ sơ đề nghị từ Ủy ban nhân dân 15 phường để chuyển về Sở Lao động – Thương binh và Xã hội xem xét giải quyết.
Người dân có nhu cầu phẫu thuật đề nghị liên hệ Ủy ban nhân dân phường nơi cư trú để được hướng dẫn cụ thể./.
PHÒNG LAO ĐỘNG – THƯƠNG BINH VÀ XÃ HỘI --> Tập tin đính kèm. Số lượt người xem: Bản in Quay lại | 
