• Máu được chiếu xạ (irradiated blood) nên được truyền cho trẻ < 6 tháng tuổi, hoặc khi tình trạng miễn dịch không rõ ràng hoặc khi có bằng chứng khiếm khuyết tế bào T Show
Máu và chế phẩm máuHồng cầu
Tiểu cầu Loại tiểu cầu:
Liều thường dùng:
Tốc độ truyền:
Chỉ định khi TC:
Chống chỉ định:
Tình huống:
Huyết tương tươi đông lạnh Đặc điểm:
Chỉ định:
Chống chỉ định: bù thể tích tuần hoàn Tủa lạnh Đặc điểm:
Chỉ định:
Máu toàn phần Đặc điểm:
Chỉ định:
TÌNH HUỐNG TRUYỀN MÁU TRÊN LÂM SÀNGXuất huyết tiêu hóa
Xuất huyết giảm tiểu cầu
Rối loạn đông máu( thiếu Vit K, xơ gan, K gan,..)
Bạch cầu cấp, bạch cầu kinh
Suy tủy
Tán huyết do miễn dịch
Thalassemia
Hemophillia
Thiếu máu thiếu sắt (số lượng HC< 5 T/L, nhỏ nhược sắt, Ferritin thấp)
Bổ sung sắt:
AN TOÀN TRUYỀN MÁU
Các trường hợp kông sử dụng các đơn vị máu và chế phẩm máu– Thủng, hở, nứt, vỡ ở túi đựng, ống dây, vị trí cắm dây truyền. – Hiện tượng không phân lớp hoặc phân lớp bất thường giữa các thành phần máu khi đã để lắng hoặc ly tâm. – Có màu sắc bất thường:
– Có cục đông, vẩn, tủa. – Có nổi váng trên bề mặt. Lựa chọn đơn vị máu hoà hợp miễn dịchTruyền đơn vị máu toàn phần và khối hồng cầu hoà hợp nhóm máu hệ ABO với người nhận Nhóm máu người bệnh nhận máu Nhóm máu đơn vị máu truyền Khối hồng cầu Máu toàn phần O O O A A hoặc O A B B hoặc O B AB AB hoặc A hoặc B hoặc O AB Truyền các đơn vị chế phẩm huyết tương hòa hợp nhóm máu hệ ABO với người bệnh nhận Nhóm máu người bệnh nhận máu Nhóm máu đơn vị huyết tương truyền O O hoặc B hoặc A hoặc AB A A hoặc AB B B hoặc AB AB AB Có thể truyền tủa lạnh không hoà hợp nhóm hệ ABO cho người bệnh nhận máu Có thể truyền tủa lạnh không hoà hợp nhóm hệ ABO cho người bệnh nhận máu với:
Chọn lựa các chế phẩm tiểu cầu và bạch cầu hạt Nhóm máu người bệnh nhận máu Nhóm máu của đơn vị máu, chế phẩm máu truyền Đơn vị máu, chế phẩm máu còn huyết tương nguyên thuỷ Đơn vị máu, chế phẩm máu đã loại bỏ huyết tương nguyên thuỷ O O O A A A hoặc O B B B hoặc O AB AB AB hoặc A hoặc B hoặc O Chọn lựa các đơn vị máu toàn phần, khối hồng cầu, tiểu cầu, bạch cầu hạt theo nhóm Rh(D) Nhóm máu người bệnh nhận máu Nhóm máu của đơn vị máu truyền D(-) D(-) D(+) D(+) hoặc D(-) Quy định truyền máu cấp cứu Trong trường hợp cấp cứu, không kịp làm đầy đủ xét nghiệm theo quy định hoặc không xác định được nhóm máu người bệnh hoặc không lựa chọn được đơn vị máu, chế phẩm máu phù hợp, nếu được sự đồng ý bằng văn bản của bác sỹ điều trị có thể cấp phát như sau:
Vì vậy, trong trường hợp cấp cứu cần truyền máu khẩn cấp có thể truyền hồng cầu nhóm máu O Rh(D) âm cho người bệnh. Điều kiện truyền máu nhóm Rh(D) dương cho người nhận mang nhóm Rh(D) âm Chỉ truyền máu nhóm Rh(D) dương [trong trường hợp không có máu nhóm Rh(D) âm] cho người nhận mang nhóm Rh(D) âm trong trường hợp đe dọa đến tính mạng người bệnh và có đủ các điều kiện sau:
Bảo quản và truyền máu/ chế phẩm máu tại khoa lâm sàngLoại chế phẩm máu Yêu cầu bảo quản/ thời gian truyền Khối hồng cầu và máu toàn phần – Nếu đã lấy ra khỏi tủ lạnh tại khoa Xét nghiệm trên 30 phút tuyệt đối không được bảo quản trở lại tủ lạnh để sử dụng lại. – Mỗi đơn vị khối hồng cầu/máu toàn phần được bắt đầu truyền trong vòng 30 phút sau khi bỏ ra ngoài thiết bị bảo quản và truyền xong trong thời gian không quá 4 giờ Huyết tương tươi đông lạnh – Cần được truyền trong vòng 30 phút sau khi phá đông. – Nếu tình trạng người bệnh cho phép nên truyền mỗi đơn vị trong vòng 30- 60 phút để đảm bảo chất lượng các thành phần trong huyết tương được nguyên vẹn nhất Khối tiểu cầu – Cần được truyền trong vòng 30 phút sau khi phá đông. – Nếu tình trạng người bệnh cho phép nên truyền mỗi đơn vị trong vòng 30- 60 phút để đảm bảo chất lượng các thành phần trong huyết tương được nguyên vẹn nhất Tủa lạnh giàu yếu tố VIII – Cần được truyền trong vòng 30 phút sau khi phá đông Điều dưỡng thực hiện theo dõi sát DHST của người bệnh và tốc độ truyền trong 15 phút đầu:
Sau 15 phút đầu:
Theo dõi tình trạng người bệnh suốt quá trình truyền máu, phát hiện sớm tai biến và kịp thời xử trí (nếu có) TAI BIẾN TRONG TRUYỀN MÁUPhản ứng sớmNgười bệnh có biểu hiện phản ứng truyền máu
– Cấy máu từ đơn vị máu Đánh giá Phát hiện tổn thương phổi cấp và xử trí nhằm giảm thiểu rủi ro. Định hướng xử trí – Giảm tốc độ truyền máu. – Tiêm bắp thuốc kháng Histamin: chlorpheniramine 0.1mg/kg hoặc tương đương. – Đánh giá lại.- Ngừng truyền máu, thay bộ dây truyền và giữ đường truyền tĩnh mạch bằng dung dịch nước muối sinh lý. – Tiêm thuốc kháng histamin: chlorpheniramine 0.1 mg/kg và thuocó hạ sốt đường uống hoặc đặt hậu môn. – Dùng corticoid 1 – 2 mg/kg đường tĩnh mạch và thuốc giãn phế quản nếu có dấu hiệu sốc phản vệ như co thắt phế quản, thở rít,.. – Theo dõi nước tiểu về màu sắc và lưu lượng. – Đánh giá lại.- Xử trí như mức độ trung bình. – Duy trì đường thở và thở Oxy qua mặt nạ. – Truyền dung dịch nước muối sinh lý (bắt đầu 20 – 30 ml/kg) để duy trì huyết áp tâm thu. Nếu hạ huyết áp thì truyền nhanh trong vòng 5 phút và nâng cao chân người bệnh. – Tiêm bắp chậm Adrenalin 0.01 mg/kg. – Tiêm Corticoid 1 – 2 mg/kg tĩnh mạch và dùng thuốc giãn phế quản nếu có dấu hiệu của sốc phản vệ. – Cho thuốc lợi tiểu Furosemide 1mg/kg đường tĩnh mạch. – Kiểm tra mẫu nước tiểu mới lấy để tìm dấu hiệu tiểu Hemoglobin (nước tiểu đỏ hoặc hồng). – Thu thập mẫu nước tiểu 24 giờ và ghi chép cân bằng dịch đầu vào và đầu ra. Duy trì cân bằng dịch. Tiếp theo – Nếu cải thiện, có thể tiếp tục truyền máu. – Nếu không cải thiện trong vòng 30 phút hoặc xấu đi, điều trị như đối với phản ứng mức độ trung bình.- Nếu tình trạng cải thiện có thể bắt đầu truyền 01 đơn vị máu mới, truyền chậm và theo dõi chặt chẽ. – Nếu tình trạng lâm sàng không cải thiện trong vòng 15 phút hoặc xấu đi, phải điều trị như phản ứng mức độ nặng đe dọa tính mạng. – Ngừng truyền máu Báo cáo – Báo cáo sự cố theo quy định. – Hoàn thiện báo cáo phản ứng không mong muốn liên quan đến truyền máu và chế phẩm máu, lưu hồ sơ bệnh án. Không được tiếp tục truyền đơn vị máu, chế phẩm máu có liên quan đến tai biến sau khi đã ngừng truyền quá 4 giờ. Tán huyết Do truyền nhầm nhóm OAB=> HC bị hủy bởi kháng thể (a) Triệu chứng:
(b) Xử trí:
Sốt, lạnh run Do KN-KT trong huyết tương, TC hoặc BC người cho đi kèm HC( gặp ở người truyền máu nhiều lần, mẹ nhiều con) 1 đơn vị máu nặng Hb lên bao nhiêu?Một đơn vị hồng cầu làm tăng Hb trung bình của một người trưởng thành khoảng 1 g/dL (10 g/L) và hematocrit (Hct) khoảng 3% so với giá trị trước truyền. Khi chỉ cần tăng thể tích, có thể sử dụng các loại dịch khác đồng thời hoặc thời điểm khác. 1 đơn vị tiểu cầu tăng lên bao nhiêu?Một đơn vị tiểu cầu đơn cho 10 kg cân nặng, người lớn 60-70kg: một đơn vị tiểu cầu pooled từ 4-6 đơn vị tiểu cầu đơn sẽ làm tăng khoảng 20-40*109 tiểu cầu/L. Sau khi truyền tiểu cầu tăng ít nếu như bệnh nhân bị lách to, đông máu rải rác lòng mạch, nhiễm trùng huyết. 1 đơn vị máu truyền trọng bao lâu?Máu được lưu trữ trong một túi nhựa và máu được truyền qua dây truyền có kim tiêm gắn vào tĩnh mạch cánh tay. Việc truyền máu không gây đau nhưng bệnh nhân có thể hơi khó chịu vì kim được gắn vào tĩnh mạch cánh tay. Mỗi đơn vị máu thường được truyền hơn 2 đến 4 giờ. Hb bao nhiêu cần truyền máu?Chỉ số HgB > 10g/dl: Bị thiếu máu nhẹ và không cần truyền máu; Chỉ số HgB 8 - 10g/dl: Bị thiếu máu vừa và cân nhắc nhu cầu truyền máu; Chỉ số HgB 6 - 8 g/dl: Bị thiếu máu nặng và cần truyền máu; Chỉ số HgB < 6g/dl: Truyền máu cấp cứu. |