Ở những bệnh nhân có nguy cơ cao, giấc ngủ làm mất ổn định sự phát triển của đường thở trên, dẫn đến tắc nghẽn một phần hoặc toàn bộ mũi họng, hầu họng, hoặc cả hai. Show
Giảm thở tắc nghẽn khi ngủ xảy ra khi thở giảm, thậm chí nếu nó có xuất hiện. Tỷ lệ ngưng thở khi ngủ do tắc nghẽn là từ 2 đến 9% ở người lớn; tình trạng này chưa được ghi nhận và thường không được chẩn đoán ngay cả ở bệnh nhân có triệu chứng. Ngưng thở khi ngủ do tắc nghẽn có thể phổ biến gấp 4 lần ở nam giới và gấp 7 lần hơn ở những người béo phì (ví dụ: chỉ số khối cơ thể BMI] > 30). OSA nặng (chỉ số ngưng thở-giảm thở [AHI] > 30/giờ) làm tăng nguy cơ tử vong ở nam giới trung niên. Ngưng thở khi ngủ do tắc nghẽn là nguyên nhân nội khoa hàng đầu gây buồn ngủ ban ngày quá mức Mất ngủ và buồn ngủ ban ngày quá mức (EDS) Nhiều bệnh lý giấc ngủ biểu hiện với mất ngủ và buồn ngủ ban ngày quá mức (EDS). Mất ngủ là khó bắt đầu và duy trì giấc ngủ, thức dậy sớm, hoặc cảm giác ngủ không thoải mái. EDS là tình trạng... đọc thêm , (đôi khi được gọi là buồn ngủ khi thức dậy), tăng nguy cơ bị tai nạn ô tô, mất việc làm và rối loạn chức năng tình dục. Các mối quan hệ với bạn tình và bạn cùng phòng và/hoặc những người cùng nhà cũng có thể bị ảnh hưởng xấu bởi vì những người này thường khó ngủ. Di chứng bệnh tim mạch kéo dài do OSA không được điều trị bao gồm kiểm soát kém các bệnh như tăng huyết áp Tăng huyết áp Tăng huyết áp là tình trạng tăng liên tục của huyết áp tâm thu lúc nghỉ (≥ 130 mmHg) hoặc huyết áp tâm trương lúc nghỉ (≥ 80 mm Hg), hoặc cả hai. Tăng huyết áp mà không có nguyên nhân rõ ràng... đọc thêm Tài liệu tham khảo chung
Căn nguyên của chứng ngưng thở khi ngủ do tắc nghẽnYếu tố nguy cơ giải phẫu cho ngưng thở khi ngủ do tắc nghẽn bao gồm
Các yếu tố nguy cơ về mặt giải phẫu thường phổ biến ở những người béo phì. Các yếu tố nguy cơ khác được xác định khác bao gồm tình trạng sau mãn kinh, lão hóa, và sử dụng rượu hoặc chất an thần. Tiền sử gia đình mắc ngưng thở khi ngủ do tắc nghẽn chiếm từ 25% đến 40% số các trường hợp, có thể phản ánh các yếu tố di truyền ảnh hưởng đến cơ quan thông khí hoặc cấu trúc sọ mặt. Nguy cơ OSA ở người trong gia đình tỷ lệ thuận với số lượng người trong gia đình bị mắc bệnh. Chứng to đầu chi Bệnh khổng lồ và bệnh to đầu chi Bệnh khổng lồ và bệnh to đầu chi là các hội chứng do tiết ra quá nhiều hoóc-môn tăng trưởng (cường hoóc-môn tăng trưởng) gần như luôn là do u tuyến của tuyến yên. Trước khi đóng kín các đầu... đọc thêm Vì béo phì là một yếu tố nguy cơ chung cho cả chứng ngưng thở khi ngủ do tắc nghẽn và hội chứng giảm thông khí béo phì Biến chứng , các điều kiện thường cùng tồn tại. Các nỗ lực hô hấp đối với đường thở trên bị bịt kín gây ra thở kịch phát, giảm sự trao đổi chất khí, phá vỡ cấu trúc giấc ngủ bình thường và gây thức tỉnh một phần hoặc toàn bộ từ giấc ngủ. Những yếu tố này có thể tương tác để gây bệnh và tử vong do thiếu oxy, tăng carbonic, và giấc ngủ bị phân mảnh (1 Tài liệu tham khảo về nguyên nhân gây bệnh Ngưng thở tắc nghẽn khi ngủ (OSA) bao gồm các giai đoạn đóng lại toàn bộ hoặc một phần của đường thở trên xảy ra trong thời gian ngủ và dẫn đến ngừng thở (được định nghĩa là thời kỳ ngưng thở... đọc thêm ). OSA là một dạng bệnh nghiêm trọng của tăng kháng trở của đường thở trên. Các dạng ít nghiêm trọng hơn không làm giảm độ bão hòa oxy bao gồm
Bệnh nhân có hội chứng đề kháng đường thở điển hình thường trẻ hơn và ít béo phì hơn những người có OSA, và họ phàn nàn về sự buồn ngủ ban ngày nhiều hơn so với những bệnh nhân có chứng chính là ngáy. Xuất hiện thường xuyên các thức tỉnh, nhưng các tiêu chuẩn khắt khe về ngưng thở và giảm thở có thể không có. Các triệu chứng, đánh giá chẩn đoán, và điều trị chứng ngáy và hội chứng tắc nghẽn đường thở trên mặt khác giống với ngưng thở khi ngủ do tắc nghẽn. Tài liệu tham khảo về nguyên nhân gây bệnh
Các triệu chứng và dấu hiệu của ngưng thở khi ngủ do tắc nghẽnMặc dù 85% bệnh nhân ngưng thở khi ngủ do tắc nghẽn có báo cáo ngáy Ngáy Ngáy là một tiếng ồn gây ra trong vòm họng trong khi ngủ. Nó khá phổ biến, xảy ra ở khoảng 57% nam giới và 40% phụ nữ; tỷ lệ hiện mắc tăng theo độ tuổi. Tuy nhiên, vì nhận thức của người ngủ... đọc thêm gây ra tiếng ồn lớn nhưng hầu hết mọi người ngáy không có OSA. Các triệu chứng khác của ngưng thở khi ngủ do tắc nghẽn có thể bao gồm
Hầu hết các bệnh nhân đều không nhận thức được những triệu chứng này (vì chúng xảy ra trong lúc ngủ) nhưng được thông báo bởi những người ngủ cùng, bạn cùng phòng, hoặc những người nhà chung nhà. Vào buổi sáng, một số bệnh nhân bị đau họng, khô miệng hoặc nhức đầu. Trong các hoạt động hàng ngày, bệnh nhân có thể bị cơn buồn ngủ xâm nhập, mệt mỏi và suy giảm khả năng tập trung. Tần suất các phàn nàn về giấc ngủ và mức độ buồn ngủ ban ngày quá mức không tương xứng với số lượng các sự kiện hoặc số lượng các thức tỉnh từ giấc ngủ. Chẩn đoán ngưng thở khi ngủ do tắc nghẽn
Chẩn đoán chứng ngưng thở khi ngủ do tắc nghẽn được nghi ngờ ở bệnh nhân có các yếu tố nguy cơ xác định, có các triệu chứng, hoặc cả hai. Các bảng câu hỏi, chẳng hạn như STOP-Bang, Berlin và thang đo Epworth, có thể được sử dụng để đánh giá nguy cơ. Tuy nhiên, khi so sánh với kết quả chính xác hơn của các nghiên cứu về giấc ngủ, các bảng câu hỏi này có độ đặc hiệu thấp và do đó tỷ lệ dương tính giả cao (1, 2 Tham khảo chẩn đoán Ngưng thở tắc nghẽn khi ngủ (OSA) bao gồm các giai đoạn đóng lại toàn bộ hoặc một phần của đường thở trên xảy ra trong thời gian ngủ và dẫn đến ngừng thở (được định nghĩa là thời kỳ ngưng thở... đọc thêm ). The STOP-BANG and the Berlin Questionnaire có giá trị dự đoán trước khi kiểm tra cụ thể hơn so với Thang đánh giá giấc ngủ Epworth (3 Tham khảo chẩn đoán Ngưng thở tắc nghẽn khi ngủ (OSA) bao gồm các giai đoạn đóng lại toàn bộ hoặc một phần của đường thở trên xảy ra trong thời gian ngủ và dẫn đến ngừng thở (được định nghĩa là thời kỳ ngưng thở... đọc thêm ). Tiêu chuẩn chẩn đoán bao gồm các triệu chứng ban ngày, triệu chứng ban đêm và theo dõi giấc ngủ có ghi nhận ≥ 5 giai đoạn giảm thở và/hoặc ngưng thở mỗi giờ kèm theo các triệu chứng, hoặc ≥ 15 đợt mỗi giờ khi không có triệu chứng. Cụ thể, đối với các triệu chứng, nên có ≥ 1 trong số các triệu chứng sau:
Bệnh nhân và bất kỳ người bạn cùng giường, bạn cùng phòng hoặc bạn cùng nhà đều là những nguồn để đánh giá nguy cơ trên lâm sàng. Mặc dù OSA là tình trạng bệnh lý phổ biến nhất gây buồn ngủ quá mức vào ban ngày Mất ngủ và buồn ngủ ban ngày quá mức (EDS) Nhiều bệnh lý giấc ngủ biểu hiện với mất ngủ và buồn ngủ ban ngày quá mức (EDS). Mất ngủ là khó bắt đầu và duy trì giấc ngủ, thức dậy sớm, hoặc cảm giác ngủ không thoải mái. EDS là tình trạng... đọc thêm , chẩn đoán phân biệt rất rộng và bao gồm
Tiền sử giấc ngủ kéo dài nên được thực hiện ở tất cả các bệnh nhân
Hầu hết các bệnh nhân báo cáo chỉ ngáy, không có các triệu chứng khác hoặc nguy cơ tim mạch, không cần một đánh giá toàn diện về ngưng thở khi ngủ do tắc nghẽn. Các nghiên cứu phân loại bệnh nhân thành các nhóm lâm sàng dựa trên các triệu chứng và các bệnh kèm theo là một lĩnh vực đang được quan tâm vì nó sẽ dẫn đến các phương pháp tiếp cận cá nhân hóa đối với OSA (4–8 Tham khảo chẩn đoán Ngưng thở tắc nghẽn khi ngủ (OSA) bao gồm các giai đoạn đóng lại toàn bộ hoặc một phần của đường thở trên xảy ra trong thời gian ngủ và dẫn đến ngừng thở (được định nghĩa là thời kỳ ngưng thở... đọc thêm ). Khám thực thể bao gồm đánh giá giải phẫu (đối với tắc ở mũi, phì đại amiđan và cấu trúc họng) và xác định các đặc điểm lâm sàng của suy giáp Suy giáp Chứng suy giáp là thiếu hụt hormone tuyến giáp. Chẩn đoán bằng các đặc điểm lâm sàng như xuất hiện khuôn mặt điển hình, giọng nói chậm khàn, da khô và nồng độ các hormone tuyến giáp thấp. Điều... đọc thêm Đo đa ký giấc ngủ Xét nghiệm Gần một nửa dân số ở Hoa Kỳ có các vấn đề liên quan đến giấc ngủ. Bệnh lý về giấc ngủ có thể gây ra rối loạn cảm xúc, khó ghi nhớ, khả năng vận động kém, làm việc không hiệu quả và tăng nguy... đọc thêm là lý tưởng để xác nhận chẩn đoán ngưng thở khi ngủ do tắc nghẽn và định lượng mức độ nặng của OSA. Đa ký giấc ngủ bao gồm các phép đo liên tục các nỗ lực thở bằng phương pháp ghi biến đổi thể tích, luồng khí ở mũi và miệng sử dụng các cảm biến dòng khí, bão oxy bằng đo oxy qua da, cấu trúc giấc ngủ thông qua điện não đồ, điện cơ cằm (tìm giảm trương lực cơ) và điện nhãn đồ để đánh giá sự xuất hiện của các chuyển động mắt nhanh. Đa ký giấc ngủ ghi và giúp phân loại các giai đoạn của giấc ngủ và sự xuất hiện và thời gian của giai đoạn ngừng thở và giảm thở. Bệnh nhân cũng được theo dõi bằng video, và theo dõi điện tâm đồ được sử dụng để xác định xem các rối loạn nhịp tim có liên quan cùng với những đợt thở giảm thở. Các biến khác đánh giá bao gồm hoạt động của cơ chân (để đánh giá các nguyên nhân gây thức tỉnh khi ngủ không liên quan đến hô hấp Hội chứng chân không yên Rối loạn chuyển động chân tay có chu kì (PLMD) và hội chứng chân không yên (Restless Legs Syndrome - RLS) Rối loạn vận động chân tay có chu kỳ (PLMD) và hội chứng chân không yên (RLS) được đặc trưng bởi những chuyển động bất thường và đôi khi là cảm giác ở các chi dưới hoặc trên có thể gây cản trở... đọc thêm và rối loạn chuyển động chi có chu kỳ Rối loạn chuyển động chân tay có chu kì (PLMD) và hội chứng chân không yên (Restless Legs Syndrome - RLS) Rối loạn vận động chân tay có chu kỳ (PLMD) và hội chứng chân không yên (RLS) được đặc trưng bởi những chuyển động bất thường và đôi khi là cảm giác ở các chi dưới hoặc trên có thể gây cản trở... đọc thêm ) và vị trí cơ thể (chứng ngưng thở có thể chỉ xảy ra ở tư thế nằm ngửa). Chỉ số ngưng thở-giảm thở (AHI), là tổng số cơn ngưng thở và giảm thở xảy ra trong khi ngủ chia cho số giờ ngủ, là thước đo ngắn gọn thường dùng để mô tả các rối loạn hô hấp trong khi ngủ và do đó mức độ nặng của ngưng thở khi ngủ. Giá trị AHI có thể được tính cho các giai đoạn ngủ khác nhau. Ngưng thở khi ngủ có thể được phân loại là
Chỉ số rối loạn hô hấp (RDI), một biện pháp tương tự, mô tả số lượng các giai đoạn thức tỉnh liên quan đến nỗ lực hô hấp (gọi là kích thích liên quan đến hô hấp hoặc RERA) cộng với số lần ngưng thở và giảm chứng ngưng thở mỗi giờ ngủ. Chỉ số thức tỉnh (AI), là số lượng các thức tỉnh mỗi giờ ngủ, có thể được tính toán nếu sử dụng điện não đồ để theo dõi. Chỉ số tỉnh giấc có thể tương quan với chỉ số ngưng thở-giảm thở hoặc chỉ số rối loạn hô hấp, nhưng khoảng 20% số lần ngưng thở và giảm bão hòa oxy máu không kèm theo sự thức tỉnh, hoặc các nguyên nhân gây ra sự thức tỉnh. Chỉ số ngưng thở - giảm thở > 5 là cần thiết cho chẩn đoán chứng ngưng thở khi ngủ do tắc nghẽn; một giá trị > 15 cho thấy ngưng thở khi ngủ mức độ trung bình, và một giá trị > 30 cho thấy mức độ nặng của ngưng thở khi ngủ. Ngáy đủ lớn để được nghe trong phòng bên cạnh tăng gấp 10 lần khả năng có chí số ngưng thở - giảm thở > 5. Chỉ số tỉnh giấc và chỉ số rối loạn hô hấp chỉ tương quan với các triệu chứng của bệnh nhân. Tuy nhiên, một nghiên cứu gần đây liên kết kết quả với cả dữ liệu lâm sàng và dữ liệu đo đa ký giấc ngủ cho thấy rằng sự kết hợp của các biến (không chỉ AHI) ảnh hưởng đến tỷ lệ tử vong (9 Tham khảo chẩn đoán Ngưng thở tắc nghẽn khi ngủ (OSA) bao gồm các giai đoạn đóng lại toàn bộ hoặc một phần của đường thở trên xảy ra trong thời gian ngủ và dẫn đến ngừng thở (được định nghĩa là thời kỳ ngưng thở... đọc thêm ). Các công cụ chẩn đoán di động (kiểm tra giấc ngủ tại nhà) đang được sử dụng thường xuyên hơn để phát hiện sự hiện diện của ngưng thở và xác định mức độ nặng. Thiết bị theo dõi di động có thể đo nhịp tim, đo oxy mạch, gắng sức, tư thế và luồng khí ở mũi để có ước tính hợp lý về các rối loạn hô hấp trong khi ngủ theo tự báo cáo, từ đó ước tính AHI/RDI theo thời gian đeo thiết bị theo dõi này. Nếu không xảy ra tình trạng ngủ trong quá trình nghiên cứu, tần suất và mức độ nặng của nhịp thở có rối loạn giấc ngủ sẽ bị đánh giá thấp. Các công cụ chẩn đoán cầm tay thường được sử dụng kết hợp với bảng câu hỏi (STOP-Bang, Berlin Questionnaire) để tính toán nguy cơ của bệnh nhân (độ nhạy và độ đặc hiệu của phép thử phụ thuộc vào xác suất trước khi kiểm tra). Khi sử dụng các dụng cụ cầm tay, các rối loạn về giấc ngủ cùng tồn tại (ví dụ như hội chứng chân không yên) không bị loại trừ. Có thể vẫn cần phải sử dụng đa ký giấc ngủ theo dõi để xác định giá trị AHI/RDI trong các giai đoạn khác nhau của giấc ngủ và với những thay đổi về vị trí, đặc biệt khi phẫu thuật hoặc điều trị khác với áp lực dương tính đang được xem xét. Đo hormone tuyến giáp TSH có thể được thực hiện khi trên lâm sàng có nghi ngờ. Không có xét nghiệm bổ trợ nào khác (ví dụ, hình ảnh đường thở trên) có độ chính xác chẩn đoán đủ để được khuyến cáo thường xuyên. Tham khảo chẩn đoán
Tiên lượng ngưng thở khi ngủ do tắc nghẽnTiên lượng ngưng thở khi ngủ do tắc nghẽn tốt nếu được điều trị hiệu quả. Chứng ngưng thở khi ngủ do tắc nghẽn không được điều trị hoặc không được chẩn đoán có thể dẫn đến suy giảm nhận thức do mất ngủ, do đó có thể dẫn đến thương tích nghiêm trọng hoặc tử vong do tai nạn, đặc biệt là tai nạn xe cơ giới. Những bệnh nhân buồn ngủ cần được cảnh báo về nguy cơ lái xe, vận hành máy móc nặng hoặc tham gia vào các hoạt động khác mà trong thời gian đó có tình trạng ngủ không chủ ý sẽ gây nguy hiểm. Hậu quả của chứng ngủ quá mức, chẳng hạn như mất việc làm và rối loạn chức năng tình dục, có thể ảnh hưởng đáng kể đến các gia đình. Ngoài ra, các biến chứng khi phẫu thuật, kể cả ngừng tim, là do OSA, có thể vì gây mê có thể gây tắc nghẽn đường thở sau khi loại bỏ thông khí cơ học. Do đó, bệnh nhân nên thông báo cho bác sĩ gây tê của mình để chẩn đoán trước khi làm bất kỳ phẫu thuật nào và cần phải được thở áp suất dương liên tục (CPAP) khi họ nhận điều trị trước khi phẫu thuật và trong thời gian hồi phục. Điều trị ngưng thở khi ngủ do tắc nghẽn
Mục đích điều trị là làm giảm các giai đoạn thiếu oxy máu và phân đoạn giấc ngủ; điều trị phù hợp với bệnh nhân và mức độ suy giảm. Thành công được định nghĩa là giải pháp của các triệu chứng với AHI giảm dưới ngưỡng, thường là 10/h. Điều trị là hướng vào cả hai yếu tố nguy cơ và bản thân chứng ngưng thở khi ngủ do tắc nghẽn. Các phương pháp điều trị đặc biệt cho chứng ngưng thở khi ngủ do tắc nghẽn bao gồm thông khí áp lực dương liên tục, dụng cụ miệng, và phẫu thuật đường thở. Kiểm soát các yếu tố nguy cơĐiều trị ban đầu nhằm kiểm soát tối ưu các yếu tố nguy cơ có thể điều chỉnh cho chứng ngưng thở khi ngủ do tắc nghẽn, bao gồm chứng béo phì, tăng huyết áp, rượu và sử dụng an thần, suy giáp, to đầu chi và các rối loạn mạn tính khác. Mặc dù giảm cân khiêm tốn (15%) có thể dẫn đến cải thiện có ý nghĩa lâm sàng, giảm cân rất khó cho hầu hết mọi người, đặc biệt là những người mệt mỏi hoặc buồn ngủ. Phẫu thuật thắt dạ dày (làm nhỏ dạ dày) thường đảo ngược các triệu chứng và cải thiện AHI ở người béo phì bệnh lý (BMI > 40) bệnh nhân; tuy nhiên, mức độ của những cải thiện này có thể không lớn như mức độ giảm cân. Giảm cân, có hoặc không có phẫu thuật thắt dạ dày, không nên được coi là một phương thức chữa bệnh cho OSA. Áp lực đường thở dương liên tục (CPAP)Áp lực đường thở dương tính liên tục ở mũi là phương pháp điều trị được lựa chọn cho hầu hết bệnh nhân mắc chứng OSA và buồn ngủ ban ngày chủ quan, sự tuân thủ thấp hơn ở những bệnh nhân không bị buồn ngủ. CPAP cải thiện sự bít kín đường thở trên bằng cách áp dụng áp lực dương đến đoạn trên khí quản trên. Áp suất hiệu quả thường từ 3 đến 15 cm nước. Mức độ nghiêm trọng của bệnh không tương quan với yêu cầu áp lực. Nhiều thiết bị CPAP giám sát hiệu quả CPAP và áp suất tự cân bằng tự động, theo các thuật toán bên trong. Nếu cải thiện lâm sàng không rõ ràng, cần xem xét lại hiệu quả CPAP và đánh giá lại bệnh nhân về chứng rối loạn giấc ngủ thứ phát (ví dụ như tắc nghẽn đường thở trên) hoặc rối loạn đi kèm. Nếu cần thiết, áp suất có thể được điều chỉnh theo cách thủ công trong quá trình theo dõi bằng phép đo đa ký giấc ngủ lặp lại. Bất kể cải thiện AHI, CPAP sẽ làm chậm sự suy giảm nhận thức và cải thiện chất lượng cuộc sống, và nó có thể làm giảm huyết áp. Nếu điều trị CPAP bị ngưng, các triệu chứng sẽ tái phát trong vài ngày, mặc dù việc điều trị ngắn hạn cho các tình trạng sức khỏe cấp tính thường được dung nạp tốt. Thời gian điều trị là không xác định (1–4 Các tài liệu tham khảo về điều trị Ngưng thở tắc nghẽn khi ngủ (OSA) bao gồm các giai đoạn đóng lại toàn bộ hoặc một phần của đường thở trên xảy ra trong thời gian ngủ và dẫn đến ngừng thở (được định nghĩa là thời kỳ ngưng thở... đọc thêm ). Tác dụng phụ của thở CPAP qua mũi bao gồm khô và kích ứng mũi, có thể được giảm nhẹ trong một số trường hợp với việc sử dụng không khí ẩm ấm, và khó chịu do mặt nạ không phù hợp. Tuy nhiên, các thiết kế mặt nạ mới hơn đã cải thiện mức độ thoải mái và dễ sử dụng. Thất bại của CPAP mũi là phổ biến. Cần chú ý cải thiện sự tuân thủ bằng cách khắc phục thành kiến cố hữu, chú ý sớm đến các vấn đề và phù hợp với mặt nạ và sự theo dõi chặt chẽ của một người chăm sóc tận tâm. Nếu bệnh nhân bị lệch vách ngăn, phẫu thuật tạo hình vách ngăn có thể giúp điều trị thành công hơn. Cũng cần phải nhận ra và giải quyết tình trạng giảm tuân thủ CPAP dài hạn ở những bệnh nhân không béo phì nhưng có ngưỡng ngủ kích thích hô hấp thấp và xu hướng liên quan đối với tăng kích thích và thở không đều (5 Các tài liệu tham khảo về điều trị Ngưng thở tắc nghẽn khi ngủ (OSA) bao gồm các giai đoạn đóng lại toàn bộ hoặc một phần của đường thở trên xảy ra trong thời gian ngủ và dẫn đến ngừng thở (được định nghĩa là thời kỳ ngưng thở... đọc thêm ). CPAP có thể được tăng cường với sự hỗ trợ hô hấp (áp lực dương tính hai thì) cho bệnh nhân đồng mắc hội chứng giảm thông khí béo phì Biến chứng để tăng lượng thể tích khí lưu thông của họ. Dụng cụ miệngDụng cụ miệng được thiết kế để đẩy hàm dưới ra trước hoặc, ít nhất, là ngăn ngừa sự tụt lưỡi trong khi ngủ. Một số thiết bị cũng được thiết kế để kéo lưỡi về phía trước. Sử dụng các thiết bị này để điều trị cả chứng ngáy ngủ và ngưng thở khi ngủ do tắc nghẽn nhẹ đến vừa khi đạt được sự chấp nhận. So sánh các thiết bị với CPAP cho thấy tương đương trong ngưng thở khi ngủ do tắc nghẽn từ nhẹ đến trung bình, nhưng kết quả của các nghiên cứu về hiệu quả-chi phí chưa có sẵn. Phẫu thuậtCần xem xét các phẫu thuật để điều chỉnh các yếu tố giải phẫu như lưỡi gà to và polyp mũi gây ra tắc nghẽn đường thở trên (gọi là thủ thuật giải phẫu). Phẫu thuật lưỡi to hoặc hàm nhỏ cũng là một lựa chọn. Phẫu thuật là phương pháp điều trị đầu tiên nếu các xâm lấn về giải phẫu được xác định. Tuy nhiên, nếu không có sự xâm lấn, thiếu bằng chứng về hỗ trợ phẫu thuật như là một điều trị đầu tiên. Phẫu thuật chỉnh hình họng, màn hầu, lưỡi gà (UPPP) là phương pháp được sử dụng phổ biến nhất. Nó liên quan đến việc cắt bỏ mô hầu họng. UPPP đã được thay thế phần lớn bằng các phương pháp tiếp cận ít tích cực hơn có thể làm ổn định các thành bên của hầu và/hoặc mở rộng vùng màn hầu-hầu mà không làm thay đổi giọng nói hoặc nuốt. Sự tương đương với CPAP đã được trình bày trong một nghiên cứu sử dụng CPAP làm cầu nối cho phẫu thuật, nhưng các can thiệp không được so sánh trực tiếp. UPPP có thể không thành công ở những bệnh nhân bị béo phì hoặc những người có giải phẫu thu hẹp đường thở. Hơn nữa, sau khi UPPP, ghi nhận ngưng thở khi ngủ là khó khăn hơn vì mất triệu chứng ngủ ngáy. Những tắc nghẽn im lặng như vậy có thể gây ra những cơn ngưng thở trầm trọng như những cơn đã xảy ra trước khi can thiệp phẫu thuật. Các thủ thuật phẫu thuật khác bao gồm phẫu thuật cắt bỏ lưỡi đường giữa, đẩy xương móng và đẩy xương hàm dưới ra trước. Thủ thuật đưa đẩy xương hàm dưới ra trước đôi khi được làm thì 2 nếu UPPP không điều trị được. Cách tiếp cận đa tầng tối ưu không được biết đến. Mở khí quản là biện pháp điều trị hiệu quả nhất cho OSA nhưng được thực hiện như là phương án cuối cùng. Nó bỏ qua chỗ tắc nghẽn và được chỉ định cho những bệnh nhân bị ảnh hưởng nặng nề nhất (ví dụ những người bị tâm phế mạn Tâm phế mạn Tâm phế mạn là tình trạng giãn thất phải thứ phát sau bệnh lý hô hấp gây tăng áp động mạch phổi. Suy tim phải là hậu quả thứ phát sau đó. Các triệu chứng bao gồm phù ngoại vi, tĩnh mạch cổ nổi... đọc thêm Kích thích dây thần kinh hạ thiệtMột thủ thuật mới không thay đổi giải phẫu là kích thích đường thở trên. Trong kích thích đường thở trên, một thiết bị cấy ghép được sử dụng để kích hoạt một nhánh của dây thần kinh hạ thiệt (6 Các tài liệu tham khảo về điều trị Ngưng thở tắc nghẽn khi ngủ (OSA) bao gồm các giai đoạn đóng lại toàn bộ hoặc một phần của đường thở trên xảy ra trong thời gian ngủ và dẫn đến ngừng thở (được định nghĩa là thời kỳ ngưng thở... đọc thêm ). Liệu pháp này có thể thành công trong những bệnh nhân bị bệnh từ trung bình đến nặng mà không thể dung nạp liệu pháp CPAP và những người trong đó dự tính đẩy hàm dưới ra trước (7 Các tài liệu tham khảo về điều trị Ngưng thở tắc nghẽn khi ngủ (OSA) bao gồm các giai đoạn đóng lại toàn bộ hoặc một phần của đường thở trên xảy ra trong thời gian ngủ và dẫn đến ngừng thở (được định nghĩa là thời kỳ ngưng thở... đọc thêm ). Kinh nghiệm với bước trị liệu này đang ngày càng gia tăng, nhưng sử dụng các tiêu chuẩn lựa chọn phù hợp là rất quan trọng để thành công. Điều trị bổ trợĐiều trị bổ trợ thường được sử dụng nhưng không có vai trò chứng minh là điều trị đầu tiên cho chứng ngưng thở khi ngủ do tắc nghẽn. Modafinil có thể được sử dụng để ngủ yên trong OSA ở những bệnh nhân đang sử dụng CPAP có hiệu quả. Oxy bổ sung cải thiện oxy hóa trong máu, nhưng hiệu ứng có lợi trên lâm sàng chưa thể dự đoán được. Ngoài ra, oxy có thể gây ra toan hô hấp và đau đầu buổi sáng ở một số bệnh nhân. Một số loại thuốc đã được thử dùng (ví dụ: thuốc chống trầm cảm ba vòng, theophylline, dronabinol, atomoxetine cộng với oxybutynin) nhưng không thể được áp dụng thường xuyên vì hiệu quả hạn chế, chỉ số điều trị thấp hoặc không có nhân rộng kết quả (8–11 Các tài liệu tham khảo về điều trị Ngưng thở tắc nghẽn khi ngủ (OSA) bao gồm các giai đoạn đóng lại toàn bộ hoặc một phần của đường thở trên xảy ra trong thời gian ngủ và dẫn đến ngừng thở (được định nghĩa là thời kỳ ngưng thở... đọc thêm ). Các phương pháp tốt hơn để nhận ra các dạng phụ ngưng thở khi ngủ sẽ cho phép giải thích những thành công và thất bại với bước điều trị này. Các thiết bị lọc mũi và vòi xịt họng đã bán OTC cho ngáy chưa được nghiên cứu đầy đủ để chứng minh lợi ích cho OSA. Tạo hình lưỡi gà được hỗ trợ bằng laser,, tạo hình lưỡi gà và sự cắt bỏ mô tế bào bằng sóng cao tần đã được giới thiệu như là phương pháp điều trị cho ngày to ở bệnh nhân không mắc ngưng thở khi ngủ do tắc nghẽn. Mặc dù chúng có thể làm giảm tiếng ồn ngáy một cách nhanh chóng, hiệu quả giảm nhiều tháng đến nhiều năm. Giáo dục và hỗ trợ bệnh nhânBệnh nhân và gia đình được thông tin về bệnh sẽ có khả năng kiểm soát bệnh tốt hơn với một chiến lược điều trị, bao gồm phẫu thuật mở khí quản. Các nhóm hỗ trợ bệnh nhân cung cấp thông tin hữu ích và có hiệu quả hỗ trợ điều trị kịp thời và theo dõi. Các tài liệu tham khảo về điều trị
Những điểm chính
Thông tin thêmSau đây là các tài nguyên tiếng Anh có thể hữu ích. Vui lòng lưu ý rằng CẨM NANG không chịu trách nhiệm về nội dung của các tài nguyên này.
|
